ONLINE КОНСУЛЬТАНТ

Последний вопрос Александр М: Здравствуйте! Хочу выразить свою благодарность Omron за качество продукции и СиЭс Медика за качество и оперативное решение возникающих вопросов и сервисное обслуживание. Входят ли тест - полоски вашего глюкометра в льготное обеспечение?
Прочитать ответ

Диабетическая ретинопатия: современная тактика диагностики и лечения

Диабетическая ретинопатия (ретина- сетчатка, патия – болезнь) - это повреждение сосудов сетчатки вследствие повышенного уровня сахара в крови при сахарном диабете.

Диабетическая ретинопатия является одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета и ведущей причиной слепоты среди людей в возрасте от 20 до 74 лет во всем мире. Эта патология выявляется у 80% пациентов со стажем заболевания более 10 лет. Чем больше стаж сахарного диабета, тем выше вероятность развития диабетической ретинопатии. Несмотря на удручающие данные статистики, выраженность диабетической ретинопатии можно значительно сократить с помощью своевременной диагностики и лечения.

Стадии диабетической ретинопатии:

Непролиферативная: на этой стадии сосуды расширяются, стенки их истончаются, появляются микроаневризмы – небольшие опухолевидные образования сосудов похожие на тонкий воздушный шарик, наполненный кровью и точечные кровоизлияния. Сквозь стенки несостоятельных сосудов может просачиваться жидкая часть крови, что приводит к появлению экссудатов. Характерным является отек центральной части сетчатки, так называемый макулярный отек.

Препролиферативная: на этой стадии часть кровеносных сосудов блокируется, лишая сетчатку питания, появляются массивные кровоизлияния на глазном дне, расширяются и становятся более извитыми вены, увеличивается количество экссудатов.

Пролиферативная ретинопатия: на этой стадии на месте старых, функционально несостоятельных сосудов образуются новые. Рост новых сосудов называется пролиферацией. Новые сосуды изначально неполноценные и хрупкие. Они прорастают все слои сетчатки, и врастают в прозрачные среды глаза, в том числе в стекловидное тело, которое занимает большую часть глаза. Без своевременного лечения эти сосуды кровоточат. Накопление крови в стекловидном теле проявляется затуманиванием зрения, вплоть до полной слепоты. Прорастание сосудов в стекловидное тело может приводить к тракционной отслойке сетчатки. Кроме того, новые сосуды могут прорастать в угол передней камеры глаза, вызывая глаукому.

Симптомы диабетической ретинопатии:

К ним относятся «затуманивание» зрения, «мушки», «ватные пятна» перед глазами. Однако следует помнить, что на ранних стадиях заболевания нет никаких симптомов, и нет никаких болезненных ощущений. Не ждите, когда появятся симптомы. Проходите полное офтальмологическое обследование, по крайней мере, раз в год.

Диагностика диабетической ретинопатии:

Выявить диабетическую ретинопатию можно с помощью офтальмологического обследования, включающего:

1. Проверку остроты зрения с помощью специальных таблиц - для того чтобы выяснить насколько хорошо человек видит на различных расстояниях.

2. Осмотр глазного дна с расширенным зрачком. Это метод обследования, при котором перед осмотром глаза, врач расширяет зрачок с помощью специальных капель. Это позволяет тщательно осмотреть глазное дно и оценить состояние сосудов. Осмотр после расширения зрачка производится с помощью офтальмоскопа. Кроме того, можно сделать фотографию глазного дна с помощью фундус-камеры, и при последующих осмотрах оценивать динамику.

3. Оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки: этот способ обследования позволяет визуализировать срез сетчатки, измерить толщину сетчатки и оценить состояние её слоев. При помощи ОКТ легко диагностировать отек или кровоизлияние.

Окулист может увидеть на вашем глазном дне следующие признаки ретинопатии:

  • Характерные изменения сосудов: расширение и извитость вен, микроаневризмы, новообразованные сосуды.
  • Отек макулы (центральной части сетчатки)
  • Твердые и мягкие экссудаты (признаки несостоятельности кровеносных сосудов).
  • Повреждения нервной ткани
  • Точечные и массивные кровоизлияния.

Профилактика диабетической ретинопатии.

Для предупреждения развития ретинопатии необходимо соблюдение ряда правил:

1) Поддержание значений сахара крови в вашем индивидуальном целевом диапазоне, который определяет врач.

2) Нормализация уровня артериального давления и показателей липидного спектра (холестерин и его фракции).

3) Ежегодное посещение окулиста для оценки состояния глазного дна.

4) Снижение веса (при необходимости) и соблюдение принципов рационального питания.

5) Регулярные физические упражнения.

6) Отказ от курения.

Лечение диабетической ретинопатии

Существует всего три эффективных метода лечения диабетической ретинопатии: лазерная хирургия, и итравитреальное (внутрь глаза) введение лекарственных препаратов кортикостероидов или анти-VEGF и витрэктомия.

Лазерная фотокоагуляция – это способ лечения диабетической ретинопатии который заключается в прижигании новообразованных сосудов сетчатки. Процедура лазерной коагуляции производится под местной анестезией, во время её проведения хирург-офтальмолог может формировать до 2000 микроскопических ожогов на глазном дне. При этом риск потери зрения снижается примерно на 50%.

Интравитреальное введение лекарственных препаратов - это такой способ лечения, когда лекарственные препараты (преимущественно кортикостероидные гормоны и Anti-VEGF) вводятся внутрь стекловидного тела. Благодаря этим препаратам уменьшается отек макулы, что приводит к повышению остроты зрения. Эффект сохраняется в течение 3х месяцев после процедуры, чем и обусловлена необходимость повторного введения препарата.

Витрэктомия – удаление стекловидного тела и замещение его специальным солевым раствором, газом или силиконовым маслом. Разницы в прозрачности между этими средами и собственным стекловидным телом пациент не замечает. Она производится, если в стекловидное тело излилось много крови, в некоторых случаях становится альтернативой лазерной хирургии.

Все эти методы дают хороший эффект (замедляют или предотвращают дальнейшую потерю зрения), но следует помнить, что диабетическую ретинопатию они не лечат. Единственным надежным способом предотвращения тяжелых форм ретинопатии является её своевременная профилактика.

Версия для печати