Диабетическая нейропатия

Под термином нейропатия понимают поражение нервной ткани вне зависимости от повреждающего фактора. При диабетической нейропатии прогрессирующее снижение функции нервного волокна развивается вследствие длительно повышенного уровня сахара в крови. При этом поражаются все виды нервных волокон: двигательные, чувствительные и вегетативные. Диабетическая нейропатия играет ключевую роль в развитии синдрома диабетической стопы и оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов. Во всем мире от диабетической нейропатии страдают около 131 миллиона человек (2010 г.), что составляет около 1,9% населения земного шара. Среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа около 20-30 % страдают от этого недуга. Как правило, диабетическая нейропатия развивается постепенно, в течение многих лет. Так у пациентов с сахарным диабетом 1 типа первые признаки поражения нервных волокон появляются в среднем через 10 лет от дебюта заболевания. Проявления диабетической нейропатии разнообразны и зависят от уровня и объема повреждения.

Классификация диабетической нейропатии.

Существует четыре основных формы диабетической нейропатии: дистальная сенсомоторная, острая болевая, автономная и проксимальная моторная. Мы сознательно приводим здесь медицинские термины, поскольку их расшифровка поможет вам лучше понимать ваш диагноз.

Дистальная сенсомоторная полинейропатия.

Это наиболее распространенный вид диабетической нейропатии, при котором повреждаются и чувствительные(сенсорные) и двигательные ( моторные) нервные волокна. Как правило, в первую очередь поражаются дистальные (периферические) отделы нервной системы - верхние и нижние конечности. Для этого вида нейропатии характерно преобладание повреждения чувствительных нервных волокон, что проявляется нарушениями болевой, тактильной, температурной и вибрационной чувствительности по типу чулок и перчаток. При этом поражение нервов верхних конечностей развивается только при большом стаже диабета. Распространенность среди диабетиков 1 и 2 типа примерно одинакова.

Симптомы:

  • Онемение и покалывание в конечностях
  • Парестезии («ползание мурашек»)
  • Жжение или боли в нижних конечностях, усиливающиеся в ночное время.
  • Судороги

Острая болевая форма диабетической нейропатии (острый периферический неврит) – это сравнительно редкая форма нейропатии, которая, как правило, развивается внезапно и её выраженность не зависит от длительности диабета. В отличие от дистальной сенсомоторной и автономной нейропатии – острая болевая нейропатия может полностью проходить. В основном проявляется сильными болями в ногах, которые чаще возникают в ночное время.

Прослеживается четкая взаимосвязь выраженности болевой формы нейропатии с плохими показателями уровня сахара в крови, однако при осмотре не выявляется никаких нарушений нервной проводимости, кроме гиперчувствительности.

Автономная диабетическая нейропатия.

Это поражение волокон вегетативной нервной системы вследствие длительно повышенного уровня сахара в крови, которое чаще развивается у женщин. Дополнительными факторами риска автономной нейропатии являются артериальная гипертония и высокий уровень холестерина.

Проявления её разнообразны, к ним относятся

  • нарушения мочеполовой системы:
  • импотенция,
  • ретроградная эякуляция - заброс спермы в мочевой пузырь,
  • недержание мочи.
  • аноргазмия
  • желудочно-кишечные симптомы:
  • тошнота и рвота,
  • вздутие живота,
  • затруднение глотания
  • диарея,

Cердечные симптомы:

  • нарушения иннервации сердца,
  • аритмии.

Нарушения центральной и вегетативной нервной системы:

  • нарушение потоотделения, головокружение вследствие постуральной гипотензии,
  • изменения зрения
  • головокружение
  • мышечная слабость
  • нарушение речи

Проксимальная моторная нейропатия. В основе нейропатии этого вида лежит нарушение двигательных волокон. В основном это вид нейропатии развивается у людей пожилого и старческого возраста. Боль и слабость становятся менее выраженными при достижении удовлетворительного гликемического контроля.

Симптомы:

  • сильная боль в верхней части ног, 
  • слабость и атрофия мышц бедер и тазовых мышц,

Факторы риска диабетической нейропатии.

У людей с диабетом 1 или 2 типа сахарного диабета, основным фактором риска развития диабетической невропатии является повышенный уровень сахара в крови в течение длительного времени.

Прочие факторы риска включают:

  • Ишемическую болезнь сердца
  • Повышение уровня триглицеридов
  • Избыточную массу тела
  • Курение
  • Повышенное артериальное давление
  • Возраст старше 40 лет
  • Диагностика диабетической нейропатии

Периферическая диабетическая нейропатия диагностируется с помощью сбора анамнеза и обследования нижних конечностей. Во время осмотра могут быть выявлены следующие проявления диабетической нейропатии:

  • Снижение вибрационной чувствительность и способности ощущать изменение положения пальцев ног. 
  • Снижение температурной, болевой и тактильной чувствительности. 
  • Выпадение или снижение рефлекса на ахилловом сухожилии.

Для диагностики ранних стадий периферической нейропатии могут потребоваться специальные инструментальные исследования такие как электронейромиография (исследование проводимости нервного импульса), биопсия нерва, МРТ или КТ.

Проявления автономной нейропатии столь разнообразны, что для их диагностики может быть использован практически весь спектр клинических исследований. Так обязательным для всех пациентов является проведение ЭКГ, ЭХО КГ, консультация кардиолога и невропатолога не реже одного раза в год.

Профилактика и лечение диабетической нейропатии.

Основными способами профилактики и лечения диабетической нейропатии являются:

  • Достижение и поддержание целевых показателей гликемического контроля 
  • Соблюдение правил ухода за ногами для предупреждения осложнений. 
  • Уменьшение болевых симптомов диабетической нейропатии.

Гликемический контроль. Одним из самых важных способов лечения диабетической нейропатии является поддержание значений уровня сахара в крови в пределах целевого диапазона. Симптомы периферической диабетической полинейропатии, такие как боль и жжение уменьшаются и могут исчезать вовсе, когда уровень сахара крови находится в пределах нормы.

Уход за ногами. Пациенты с нейропатией могут не чувствовать боль при получении незначительных травм или появлении ранок на стопе. Незамеченные ранки становятся «воротами» для инфекции, вследствие чего развивается такое грозное осложнение, как синдром диабетической стопы (СДС). Для профилактики СДС был разработан целый ряд правил по уходу за ногами. Кроме того один раз в год каждому пациенту с диабетом необходимо проходить полноценное комплексное обследование ног в кабинете диабетическая стопа. Подробно все меры по профилактике синдрома диабетической стопы будут рассмотрены в сооответствующей главе.

Мероприятия по уменьшению болевых симптомов. Нейропатические боли плохо поддаются медикаментозному лечению и могут серьезно ухудшать Ваше качество жизни. Как правило, боли усиливаются ночью, провоцируя бессонницу. К счастью распространенность болевых форм нейропатии не так велика. Иногда симптомы исчезают без лечения в течение нескольких недель или месяцев. Для облегчения болей применяют анальгетики, низкие дозы трициклических антидепрессантов, ингибиторы обратного захвата серотонина и некоторые противосудорожные препараты. Доказано, что выраженность проявлений диабетической полинейропатии уменьшается при регулярных прогулках, приеме теплых ванн, и ношении специальных эластичных чулок.

Версия для печати