Медико-социальная экспертиза и показания к рациональному трудоустройству при сахарном диабете

Больные с диагнозом сахарный диабет направляются на медико-социальную экспертизу после стационарного обследования в терапевтическом или специализированном эндокринологическом отделении больниц, в эндокринологических кабинетах диспансеров, имея при себе подробную выписку из истории болезни и заполненную форму N 88. Все лица, страдающие сахарным диабетом должны быть осмотрены:

  • окулистом,
  • невропатологом,
  • хирургом,
  • ортопедом,
  • психиатром.

Перечень необходимых исследований при направлении на МСЭК больных сахарным диабетом:

  • Динамика уровня гликемии, глюкозурии за каждый месяц.
  • Для больных сахарным диабетом I типа - гликемия за каждые 2-3 недели, глюкозурия, гликемический профиль за каждые 2-3 недели.
  • Полный печеночный комплекс, проба Реберга, мочевина.
  • Уровень протеинурии и ее динамика за год, пробы Зимницкого, Нечипоренко.
  • ЭКГ; РВГ; РЭГ (по показаниям).
  • Осмотр окулиста - указание степени выраженности осложнений, определение остроты зрения, биомикроскопия переднего отдела глаза, выявление сосудистых нарушений конъюнктивы, лимба, радужной оболочки, степень помутнения хрусталика. Офтальмоскопия - флуоресцентная ангиография,
  • УЗИ,
  • Осмотр невропатолога, хирурга, кардиолога, нефролога и др. (при наличии показаний),
  • Заключение эндокринолога, выписки из стационара (отразить наличие и частоту гипогликемических, кетоацидотических состояний, в т.ч. персистирующей кетонурии).

Клиническими критериями оценки состояния жизнедеятельности при сахарном диабете являются:

  • тип диабета (I или II),
  • форма тяжести (легкая, средняя или тяжелая),
  • течение заболевания (стабильное, лабильное),
  • наличие и частота гипогликемических состояний, кетоацидоза, коматозных состояний,
  • наличие и степень тяжести поздних осложнений (ретинопатии, нефропатии, нейропатии, остеоартропатии),
  • вид и эффективность сахароснижающей терапии,
  • наличие инсулинорезистентности,
  • сопутствующие заболевания.

К социальным критериям оценки состояния жизнедеятельности при сахарном диабете относятся:

  • образование,
  • профессия,
  • занимаемая должность,
  • возможности трудоустройства в месте проживания больного.
  • Большое значение имеет возраст больного.  

При медико-социальной экспертизе следует учитывать что следующие виды работ противопоказаны больным с сахарным диабетом:

  • тяжелая физическая работа, виды работ, связанные со значительным нервно-психическим напряжением,
  • работа, связанная с работой транспорта (стрелочники, проводники), вибрацией у движущихся механизмов,
  • на конвейере,
  • в контакте с токсическими веществами (сосудистые яды, щелочи, кислоты),
  • водительские профессии,
  • работа на высоте.

При легкой форме заболевания сахарным диабетом в большинстве случаев инвалидность не устанавливается. Необходимые ограничения в работе предоставляются по рекомендациям ВКК (освобождение от командировок, ночных смен, ночных дежурств, дополнительных нагрузок).

При трудовой рекомендации следует учитывать, что развитие гипогликемических состояний может угрожать безопасности как самого больного сахарным диабетом, так и его окружающих. Больные сахарным диабетом должны иметь возможность во время работы принять пищу и при необходимости - ввести инсулин.

При сахарном диабете средней тяжести состояние жизнедеятельности в значительной мере зависит от степени тяжести осложнений и вида выполняемого труда. При сахарном диабете средней тяжести без осложнений в большинстве случаев инвалидность не устанавливается. Таким больным противопоказаны виды труда, которые перечислены выше.

Версия для печати